Аннотация:Современная нейрохирургия достигла больших успехов в лечении опухолей головного мозга, однако, в процессе и по завершении основного лечения у пациентов могут регистрироваться различные психические расстройства. Их причинами становятся как непосредственно нейрохирургическая патология, так и последствия проводимых лечебных мероприятий (хирургических вмешательств, анестезиологического пособия, химиотерапии, лучевой терапии, фармакологической коррекции сопутствующих нарушений, ятрогения), а также коморбидные
психические нарушения и индивидуальные личностные реакции пациентов. Особого внимания требуют эмоционально-личностные («стрессовые») реакции пациентов с опухолями головного мозга, развивающиеся при столкновении с дезадаптирующими обстоятельствами. Их отличительной особенностью является сочетание непосредственно неврологической симптоматики и психологической реакции на факт обнаружения злокачественного новообразования. Независимо от прогноза, сам диагноз может вызвать значительное потрясение из-за обнаружения потенциально смертельного заболевания и необходимости предстоящего сложного и длительного лечения, а также ожидания развития побочных эффектов и утраты критически важных функций. Стрессовые реакции также могут быть связаны с неспособностью справиться с долгосрочными последствиями лечения, финансовыми потерями или эмоциональным выгоранием лиц, осуществляющих уход за пациентами. Острый стресс и последующие нарушения адаптации сопровождаются развитием психопатологической симптоматики, поведенческих изменений, напрямую влияя на настроение, когнитивные способности, качество жизни, а также на возможность принятия клинически важных решений (Regli и соавт., 2023). Согласно наблюдениям Dahlberg и соавт. (2022), у пациентов с опухолями головного мозга отмечаются высокие уровни психосоциального дистресса и сопутствующих ему психических нарушений. Тяжелые функциональные, когнитивные и нейропсихологические проявления заболевания делают пациентов особенно восприимчивыми к стрессу и его негативным последствиям, что при большой экспозиции приводит к развитию тревожных и депрессивных нарушений, а при отсутствии адекватного лечения уровень стресса у пациентов лишь незначительно снижается с течением времени (Keir и соавт., 2007). Если распространенность клинической депрессии в течение шести месяцев после постановки диагноза составляет порядка 20%, то эмоционально-личностные реакции могут затронуть до 60% пациентов (Rooney и соавт., 2011). У пациентов с глиомами, которые уже подвержены высокому риску расстройств настроения, стресс, вызванный необходимостью продолжительного лечения, или послеоперационными осложнениями (включая эпилепсию двигательные и когнитивные нарушения и т.д.) могут непосредственно становиться причиной тревоги и депрессии (Wu и соавт., 2023). В исследовании Dufner и соавт. (2022) показано, что такие эффекты химиотерапии, как тошнота, рвота, миелосупрессия, инфекции, а также страх перед ними, могут увеличить психосоциальную нагрузку на пациентов и обусловить более высокий уровень психологического стресса, который, тем не менее, снижается по мере того, как лечение становится рутинным, привычным, то есть при достижении некоторой адаптации. Оказываемое на пациентов стрессорное воздействие может приводить как к рецидиву существовавших, так и к возникновению новых психических расстройств, способствующих отказу от проводимой противоопухолевой терапии (Huang и соавт., 2017). Стресс, испытываемый пациентами в связи с предстоящим оперативным вмешательством, влияет на приверженность терапии, качество контакта с медицинским персоналом, эффективность послеоперационного реабилитационного процесса. Для решения данной проблемы требуется междисциплинарный подход, опирающийся на достижения нейрохирургии, психологии и психиатрии (Regli и др, 2023). Основное число наблюдений в настоящем исследовании составили пациенты с глиальными опухолями головного мозга различной локализации. Согласно первичным данным, до 31% больных, госпитализированных для проведения нейрохирургического лечения опухолей головного мозга, имеют клинические проявления периоперационного стресса, которые могут быть рассмотрены в рамках категории F43 «Реакция на тяжелый стресс и расстройства адаптации» МКБ-10. У пациентов выявлялись состояние «ошеломления», растерянности, дезориентированности; изменение повседневной активности и поведенческие нарушения; ажитация или заторможенность; вегетативные нарушения. В дальнейшем переживаемый пациентом стресс может стать основой для развития дезадаптирующих психических расстройств, что прослеживается в виде сообщений о тревожных и депрессивных нарушениях в катамнезе. Развитию периоперационного стресса способствуют различные факторы: локализация поражения, степень злокачественности заболевания, наличие и выраженность отека мозговой ткани, влияние применяемых препаратов (включая кортикостероиды), преморбидные личностные особенности пациента, полнота и достоверность представлений пациента о предстоящем лечении, качество контакта с медицинскими работниками. Клинические особенности пациентов с интракраниальными опухолями требуют выявления и своевременной коррекции психических нарушений, возникающих на всех этапах: от постановки диагноза до отдаленных реабилитационных мероприятий. Учитывая возможность стрессового воздействия на психологическое и соматическое здоровье пациента, следует рассматривать возможности помощи пациентам в идентификации источников стресса и совладании с эмоционально-личностными реакциями.
