|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ПсковГУ |
||
Организация помощи пациентам с дыхательной недостаточностью в условиях массового поступления больных COVID-19статья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Рыбалко А.С., Галкина С.Н., Алиев Ш.М., Базанович С.А., Чаус Н.И., Переходов С.Н., Карпун Н.А.
- Журнал: Общая реаниматология
- Том: 21
- Номер: 6
- Год издания: 2025
- Издательство: Научно-исследовательский институт общей реаниматологии им. В. А. Неговского
- Местоположение издательства: Москва
- Первая страница: 77
- Последняя страница: 84
- Номер статьи: 9
- DOI: 10.15360/1813-9779-2025-6-77-85
- Аннотация: Пандемия COVID-19 стала беспрецедентным вызовом для систем здравоохранения во всем мире. Массовое поступление пациентов с тяжелой гипоксемической дыхательной недостаточностью, часто прогрессирующей до острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС), привело к острому дефициту коек в отделениях реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ).Цель исследования — оценить эффективность организационной модели оказания помощи пациентам с тяжелой COVID-19 пневмонией, включающей создание палат интенсивного наблюдения (ПИН) для проведения неинвазивной респираторной поддержки вне ОРИТ, и разработать прогностическую модель риска перевода больных на инвазивную вентиляцию легких (ИВЛ) или неинвазивную вентиляцию легких (НИВЛ).Материалы и методы. Провели ретроспективное обсервационное исследование на базе Городской клинической больницы им. В. П. Демихова Московского клинического центра инфекционных болезней «Вороновское», в период с января по декабрь 2021 г. Анализировали данные 950 пациентов с подтвержденным COVID-19 и гипоксемической дыхательной недостаточностью, которым была начата высокопоточная оксигенотерапия (ВПОТ) в условиях ПИН. Изучили демографическую структуру, преморбидный фон, клинико-лабораторные показатели, схемы респираторной и противовоспалительной (глюкокортикоиды — ГКС: дексаметазон или метилпреднизолон, моноклональные антитела — МАТ) терапии. Для 573 пациентов, переведенных из ПИН в ОРИТ, оценили исходы и факторы риска потребности в НИВЛ/ИВЛ с использованием бинарной логистической регрессии.Результаты. Из 950 пациентов, начавших ВПОТ в ПИН, 573 (60,3%) перевели в ОРИТ для эскалации респираторной поддержки. Летальность в группе ОРИТ составила 25,7% (147 из 573 больных госпитализированных в ОРИТ). При сравнении схем применения ГКС с МАТ или без, летальность у пациентов, получавших метилпреднизолон при любой схеме терапии была ниже, чем у пациентов, получавших дексаметазон: 14,1% vs 25,8% (с МАТ, р < 0,001) и 15,3% vs 37,4% (только ГКС, р < 0,001). Согласно логистической регрессионной модели, предикторами повышенного риска потребности в НИВЛ/ИВЛ явились: старший возраст (ОШ > 1,014 на каждый год [1,024; 1,058], наличие сахарного диабета (ОШ > 1,530 [1,038; 2,2123]) и более высокая оценка по шкале NEWS при переводе в ОРИТ (ОШ > 1,342 на каждый балл [1,153; 1,562]). Применение метилпреднизолона по сравнению с дексаметазоном ассоциировалось со сниженным риском потребности в НИВЛ/ИВЛ (ОШ = 0,346 [0,238; 0,503]).Заключение. Организация ПИН для проведения ВПОТ по строгому протоколу позволила оказывать помощь большому числу пациентов в условиях дефицита ресурсов ОРИТ. Применение метилпреднизолона ассоциировалось с более низкой летальностью в ОРИТ по сравнению с дексаметазоном. Разработанная прогностическая модель может быть полезна для стратификации рисков эскалации методов респираторной поддержки и своевременного принятия решений переводе больных на неинвазивную/инвазивную вентиляцию легких.
- Добавил в систему: Базанович Сергей Александрович