|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ПсковГУ |
||
Craniopharyngiomas treated with the inside-out subpial technique during the endoscopic endonasal approach: surgical technique breakdown and clinical outcomes over the last 5 yearsтезисы доклада
- Авторы: Karampouga M., Pichugin A., Trondin A., Choby GW, Wang E., Snyderman CH, McDowell MM, Gardner PA, Zenonos GA
- Сборник: NASBA 2025
- Серия: S 01
- Том: 86
- Тезисы
- Год издания: 2025
- Место издания: Георг Тиме Верлаг KG Освальд-Гессен-Штрассе 50, 70469 Штутгарт, Германия
- Первая страница: 45
- Последняя страница: 45
- DOI: 10.1055/s-0045-1803132
- Аннотация: Цель: Краниофарингиомы часто ошибочно лечат как экстрааксиальные поражения, что может привести к микрососудистым повреждениям, последующим инфарктам и, в конечном итоге, к гипоталамической или зрительной дисфункции. В этом контексте мы рассматриваем хирургическую технику субпиального доступа «изнутри наружу» для резекции краниофарингиом при эндоскопическом эндоназальном подходе (ЭЭП), используемую в нашей клинической практике в течение последних 5 лет.Методы: Процедура включает в себя широкий доступ к турецкому седлу, параселлярной и супраселлярной областям, что обеспечивает достаточную маневренность инструментов и возможность манипулирования обеими руками. Первоначально проводится диссекция ножки опухоли с сохранением целостности субарахноидального пространства. Аналогично подходу, используемому при хирургическом лечении вестибулярной шванномы, внутреннее удаление опухоли начинается с точки входа на поверхности опухоли, и плоскость диссекции с нормальной ножкой устанавливается на раннем этапе. Затем удаление опухоли продолжается изнутри поражения в направлении серого бугорка, гипоталамуса и хиазмы, то есть «изнутри наружу». Этот метод обычно приводит к сохранению тонкого слоя ткани, тем самым защищая супраселлярную микрососудистую сеть ([ Рис. 1 ]). Для дальнейшего подтверждения применимости методики мы провели ретроспективный анализ всех случаев, леченных этим методом в нашем учреждении с начала 2019 года по конец 2023 года.Результаты: За период исследования в нашем центре 43 пациентам в среднем 44 года с краниофарингиомами была проведена операция с использованием вышеупомянутой методики. Из них 20 были женщинами, а 8 – моложе 18 лет. Средний объем опухоли составлял 9 см³, 35 опухолей были адамантиноматозными, 7 – папиллярными, а одна опухоль не была уточнена. Пятнадцать пациентов ранее получали лечение, и среди всех случаев наиболее распространенным симптомом было ухудшение зрения (74%), за которым следовали головные боли (37%) и усталость (21%). Полная резекция опухоли была выполнена у 27 пациентов (62%), почти полная – у 8 (19%), а субтотальная – у остальных 8 (19%). Средняя продолжительность госпитализации составила 9 дней, а наиболее часто наблюдаемым осложнением была утечка спинномозговой жидкости (13%). У двух пациентов наблюдалось незначительное ухудшение поля зрения, у одного из них оно вернулось к исходному уровню, и ни у одного пациента не было выявлено признаков инфаркта гипоталамуса на послеоперационной МРТ. Полное сохранение функции гипофиза было достигнуто в двух случаях, тогда как частичное сохранение, определяемое как отсутствие необходимости в ДДАВП или стероидах, было достигнуто в остальных 11 случаях. Рецидив опухоли был отмечен в восьми случаях, шесть пациентов получили повторное лечение, а среднее время до повторного лечения составило 17,8 месяцев.Заключение: Было показано, что концепция «изнутри наружу» при лечении краниофарингиом значительно повышает безопасность и эффективность хирургического вмешательства. То есть, она позволяет проводить более обширную резекцию за счет более точного определения плоскости рассечения выше в третьем желудочке, одновременно снижая риск микрососудистого повреждения гипоталамуса и хиазмы.
- Добавил в систему: Пичугин Арсений Анатольевич