|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ПсковГУ |
||
Types of resection and reconstruction of the portal and superior mesenteric veins in surgical treatment of pancreatic head cancer with invasion of the major veinsстатья
Информация о цитировании статьи получена из
Scopus
Статья опубликована в журнале из перечня ВАК
Дата последнего поиска статьи во внешних источниках: 1 октября 2025 г.
- Авторы: Abgaryan М.G., Kotelnikov А.G., Berdnikov S.N., Polyakov А.N., Bugaev V.E., Egenov О.А., Avdyukhin I.G., Stilidi I.S.
- Журнал: Хирургия и онкология
- Том: 15
- Номер: 3
- Год издания: 2025
- Издательство: ООО "Издательский дом "АБВ-пресс"
- Местоположение издательства: Москва
- Первая страница: 46
- Последняя страница: 53
- DOI: 10.17650/2949-5857-2025-15-3-46-53
- Аннотация: Цель исследования – показать возможность, варианты и относительную безопасность резекции и реконструкции воротной и / или верхней брыжеечной вен, инвазированных опухолью, во время хирургического лечения рака головки поджелудочной железы. Материалы и методы. В исследование включены больные раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен, которым в НМИЦ онкологии им. Н. Н. Б лохина в 2001–2023 гг. провели комплексное обследование и хирургическое лечение. Объем операции зависел от распространенности инвазии опухоли и включал стандартную или расширенную гастропанкреатодуоденальную резекцию (ГПДР), пилоросохранную панкреатодуоденальную резекцию (ППДР) или панкреатэктомию. Все хирургические вмешательства включали резекцию и реконструкцию воротной и / или верхней брыжеечной вен, варианты которых зависели от распространенности инвазии опухоли. Осложнения оперативного лечения оценивали по шкале Clavien–Dindo. Результаты. Среди 192 больных раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен, включенных в исследование, было 111 (57,8 %) женщин и 81 (42,2 %) мужчина. Возраст пациентов варьировал от 31 до 77 лет (медиана возраста 62 года, межквартильный размах 55–66 лет). Стандартную ГПДР провели 158 (82,3 %) больным, расширенную ГПДР, включавшую аортокавальную лимфодиссекцию, – 6 (3,1 %), ППДР – 6 (3,1 %) и панкреатэктомию – 22 (11,5 %). Во время хирургического лечения всем пациентам выполнили резекцию магистральных вен: только воротной в 16 (8,3 %) случаях (группа воротной вены), только верхней брыжеечной – в 83 (43,2 %) (группа верхней брыжеечной вены), обеих магистральных вен – в 93 (48,5 %) (группа воротной и верхней брыжеечной вен). У 48 (25 %) больных во время операции провели пристеночную резекцию магистральных вен протяженностью от 0,5 до 3,5 см, для пластики использовали пристеночный шов, у остальных 144 (75 %) выполнили циркулярную резекцию вен протяженностью от 0,5 до 10,0 см. В группе воротной и верхней брыжеечной вен циркулярную резекцию проводили статистически значимо чаще (89,3 %), чем в группах воротной (62,5 %; р = 0,013) и верхней брыжеечной (61,5 %; р = 0,00001) вен. У 97 (50,5 %) больных с протяженностью циркулярной резекции, не превышающей 4 см, сформировали анастомоз «конец-в‑конец», у 6 (3,1 %) выполнили пластику с помощью аутовены и у 41 (21,4 %) – с помощью синтетического протеза Gore-Tex. Протез достоверно чаще применяли в группе воротной и верхней брыжеечной вен (27,9 %) по сравнению с группой верхней брыжеечной вены (14,5 %; р = 0,023). Трем из 41 больного провели протезирование воротной и / или верхней брыжеечной вены синтетическим протезом с имплантацией селезеночной вены. Осложнения хирургического лечения возникли у 111 (57,8 %) больных, наиболее частые из них – панкреатические свищ (18,8 %) и гастростаз (17,7 %), кровотечение из острой язвы желудочно-кишечного тракта (17,7 %) и несостоятельность панкреатодигестивного анастомоза (15,1 %). У 74 (38,5 %) пациентов тяжесть осложнений соответствовала III классу и выше по шкале Clavien–Dindo. Кровотечения из остро возникшей язвы желудочно-кишечного тракта возникли у 34 больных. Частота развития кровотечений в группе воротной и верхней брыжеечной вен составила 23,7 % и достоверно (р = 0,035) превысила показатель группы воротной вены (12,5 %). После пристеночных резекций частота кровотечений составила 18,8 %, после циркулярных резекций – 17,4 %. Наиболее высокая частота кровотечений (27,5 %) наблюдалась в группе воротной и верхней брыжеечной вен у больных, перенесших циркулярную резекцию с перевязкой селезеночной вены, показатель достоверно выше, чем у пациентов после резекции только одной из магистральных вен (4,9 %). Вторая по частоте развития кровотечений – группа больных, перенесших пристеночную резекцию вен (18,8 %), показатель достоверно выше, чем у перенесших циркулярную резекцию одной из магистральных вен. Тромбоз воротной или верхней брыжеечной вен возник у 11 (5,7 %) больных, тромбоз глубоких вен нижних конечностей – у 7 (3,7 %). Выводы. Хирургическое лечение больных раком головки поджелудочной железы с инвазией воротной и / или верхней брыжеечной вен относительно безопасно и может включать различные варианты резекции и реконструкции этих вен. В зависимости от показаний можно провести пристеночную резекцию с пластикой пристеночным швом или выполнить циркулярную резекцию с реконструкцией посредством анастомоза «конец-в‑конец» либо с помощью синтетического протеза, в который можно имплантировать не пораженную опухолью селезеночную вену для профилактики кровотечений из желудочно-кишечного тракта у больных с портальной гипертензией, либо с помощью сегмента собственной селезеночной вены больного. Это дает возможность провести пластику магистральных вен без синтетического протеза.
- Добавил в систему: Поляков Александр Николаевич
Прикрепленные файлы
| № | Имя | Описание | Имя файла | Размер | Добавлен |
|---|