Аннотация:Введение:Рефрактерная стенокардия представляет собой сложную форму ишемической болезни сердца, сопровождаемую устойчивой симптоматикой и снижением качества жизни. Существующие методы лечения не позволяют в должной степени обеспечить стабильное функциональное состояния таких пациентов. В рамках рандомизированного клинического исследования нового комбинированного подхода проведена оценка функционального класса стенокардии в динамике.Цель:Определить влияние комбинированной антитромботической терапии (АТ) с интервальной гипо-гипероксической терапией (ИГГТ) на динамику функционального класса стенокардии по времени до развития депрессии сегмента ST в ходе тредмил-теста.Методы исследования:Исследование по протоколу REFRANGINA-TRIAL одобрено ЛЭК МНОИ МГУ имени М.В. Ломоносова. Были сформированы 3 группы пациентов с рефрактерной стенокардией по 20 человек в каждой. Группа 1 получала комбинированную терапию ИГГТ+АТ, группа 2 – монотерапию ИГГТ, группа 3 – стандартное медикаментозное лечение. Оценка проводилась с использованием тредмил-теста по стандартному протоколу BRUCE или его модификации (в зависимости от возраста и уровня тренированности пациента). Измерения времени до развития депрессии ST проводились на трех этапах: до начала терапии (Визит 0), сразу после 10 сеансов лечения (Визит 10) и через один месяц после начала терапии (Визит 11).Полученные результаты:Исходные показатели времени до развития депрессии ST во всех группах составили 220 ± 15 сек (p > 0,05). В группе 1 после 10 сеансов время увеличилось до 281 ± 20 сек (p < 0,001), а на контрольном Визите 11 – до 275 ± 20 сек (p < 0,001). В группе 2 время возросло до 255 ± 20 сек на Визите 10 (p = 0,03), а на Визите 11 составило 242 ± 18 сек (p = 0,08). В группе 3 изменения оказались минимальными – показатели составили 225 ± 15 сек на Визитах 10 и 11 (p > 0,05). Комбинированная терапия привела к устойчивому улучшению функционального состояния миокарда, тогда как эффект от монотерапии был менее выраженным и частично утратился, а стандартное лечение не вызвало заметных изменений. Межгрупповое сравнение путем дисперсионного анализа выявило значимые различия на Визите 10 и Визите 11 (p < 0,001), при этом показатели группы 1 существенно превышали результаты групп 2 и 3. Комбинированная терапия оказалась существенно более эффективной по сравнению с монотерапией и стандартным лечением, между которыми разница была минимальной.Выводы:Комбинированная терапия ИГГТ с антитромботическими препаратами обеспечивает значительное и устойчивое улучшение функционального состояния миокарда у пациентов с рефрактерной стенокардией. Значительное увеличение времени до развития депрессии сегмента ST свидетельствует о повышении адаптационных возможностей сердца, что позволяет рекомендовать данный подход в клинической практике.
