|
ИСТИНА |
Войти в систему Регистрация |
ИСТИНА ПсковГУ |
||
Современные подходы в профилактике и лечении послеожоговых рубцов у пострадавших с глубокими ожогами (Систематический обзор)статья
Статья опубликована в журнале из списка RSCI Web of Science
Статья опубликована в журнале из перечня ВАКСтатья опубликована в журнале из списка Web of Science и/или Scopus
- Авторы: Умников А.С., Глазко И.И., Балакин Е.И., Самойлов А.С., Пустовойт В.И.
- Журнал: Вестник трансплантологии и искусственных органов
- Том: 27
- Номер: 2
- Год издания: 2025
- Первая страница: 148
- Последняя страница: 162
- DOI: 10.15825/1995-1191-2025-2-148-162
- Аннотация: Несмотря на достижения современной медицины в области реконструктивной хирургии, профилактика образования грубой рубцовой ткани, ограничивающей функцию конечности или приводящей к косметическому дефекту, остается актуальной проблемой. Не менее важной составляющей в достижении функционального и косметического результата является адекватная коррекция сформировавшихся рубцов. Грубая функциональная недостаточность в области верхних конечностей может приводить к инвалидизации больного. Сочетание хирургических и нехирургических методов лечения должно улучшить функциональность при одновременном снижении риска рецидива. Инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы, применение стволовых клеток, пересадка жировой ткани и комбинация терапии ран отрицательным давлением (NPWT) с традиционной реконструкцией лоскутом и другими видами трансплантации становятся все более популярными. Метод лечения ран отрицательным давлением позволяет подготовить раневую поверхность к последующим реконструкциям покровных тканей и является альтернативой традиционным методам перевязки. Созданный над раневой поверхностью после ее закрытия кожным аутотрансплантатом вакуум обеспечивает профилактику воспалительных явлений в основании трансплантата, препятствует формированию избыточной грануляционной ткани и грубых рубцов в долгосрочной перспективе. Механизм формирования гипертрофических и келоидных рубцов до сих пор неясен, установлено, что выделенные клетки костного мозга, такие как фиброциты и кератиноцитоподобные клетки, могут быть членами воспалительного клеточного инфильтрата во время заживления ран, а также могут способствовать развитию кожного фиброза при нарушенном заживлении. Установлен ряд патофизиологических и биохимических процессов, происходящих в тканях при заживлении обширных и глубоких раневых поверхностей. Определена роль кератиноцитов, содержащихся в луковицах волосяных фолликулов, обеспечивающих эпителизацию послеожоговых раневых поверхностей при сохраненных после ожогов дериватах кожи. В отдельных исследованиях доказана положительная роль стромально-васкулярной фракции жировой ткани, активно применяемой в разных фазах раневого процесса, в том числе на стадии формирования келоидных и гипертрофических рубцов. Выделенные из жировой ткани стволовые клетки возможно использовать в сочетании с гидрогелем. Гидрогелевая основа повязок создает влажную среду как в ожоговых ранах, так и на раневых поверхностях после тангенциального или радикального иссечения ожогового струпа, способствует более быстрому заживлению раневых поверхностей, снижая риски рубцовой гиперплазии, а также создает условия для пролонгации медикаментозного эффекта препарата, помещенного на гидрогелевую основу. Своевременное принятие решения о хирургическом лечении глубоких ожогов, сроки выполнения хирургического вмешательства, а также применение современных методов лечения в раннем послеоперационном периоде позволяют снизить риски формирования гипертрофических и келоидных рубцов.
- Добавил в систему: Пустовойт Василий Игоревич