ИСТИНА

разработка новых нейрохирургических подходов в комплексном лечении пациентов с церебральными метастазами злокачественных опухолей. Определение и сопоставление морфологических и рентгенологических особенностей церебральных метастазов.

development of new neurosurgical approaches in the complex treatment of patients with cerebral metastases of malignant tumors. Determination and comparison of morphological and radiological features of cerebral metastases.

1. Структурно - морфологические особенности церебральных метастазов - главный фактор, определяющий объем и технику хирургического вмешательства. 2. Солидная структура метастаза является наиболее благоприятной для блокового удаления. Блоковое удаление церебральных метастазов, в том числе из функционально важных зон, имеет преимущества перед фрагментарным. Частота локальных рецидивов при блоковом удалении составляет 5%, при фрагментарном 54%. Медиана выживаемости при блоковом удалении составила 21,2 месяцев, при фрагментарном удалении 11,1 месяцев. 3. Наибольшая глубина опухолевой инфильтрации составила 7 и 8 мм при церебральных метастазах аденокарциномы легкого и протокового рака молочной железы при солидной и солидно-некротической структуре метастазов. При удалении метастатического узла единым блоком резекция перифокальной мозговой ткани, при наличии функциональной и технической возможности, должна быть не менее 8 мм. 4. Кистозная и солидно-кистозная организация церебральных метастазов встречается преимущественно при железистых формах рака, что может быть как результатом расплавления некротизированных участков опухоли, так и продукции секрета железистыми элементами опухоли. При крупных кистозных и солидно-кистозных метастазах имплантация резервуара Оммайа имеет преимущества перед открытым удалением метастазов. 5. Наличие локального рецидива двукратно снижает продолжительность жизни больных с церебральными метастазами: (медиана выживаемости 21,0 месяца без локального рецидива и 10,4 месяца с локальным рецидивом). Наибольшее число локальных рецидивов отмечалось при метастазах солидной структуры с некрозом (32%), что связано с большим числом случаев фрагментарного удаления опухоли (43%), с большей глубиной опухолевой инфильтрации перифокальной мозговой ткани (до 8 мм) и частым присутствием опухолевых эмболов в сосудах перифокальной зоны (45%). 6. После удаления церебральных метастазов рака причиной смерти пациентов двукратно чаще являлось экстракраниальное прогрессирование заболевания, чем церебральное прогрессирование (69% и 31% соответственно). 7. Три основных компонента перфузии (CBF, CBV и МТТ) включают в себя все основные характеристики кровообращения в изучаемом участке метастаза. Исследования перфузии в нескольких зонах позволяет определить особенности гемодинамических изменений, патогномоничные для определенных гистологических форм опухолей, предположить их возраст, активность роста и степень воздействия на мозг.