ИСТИНА

Дефекты полей зрения являются частыми осложнениями при нейрохирургических операциях по удалению новообразований вблизи центрального нейрона зрительного пути. Интраоперационная оценка полей зрения у пациентов в сознании позволяет идентифицировать зрительную лучистость в ложе опухоли и сохранить ее целостность. Методика, описанная за рубежом, впервые применена в отечественной практике. Цель. Уменьшить риск зрительных нарушений у пациентов с новообразованиями вблизи зрительной лучистости. Материалы и методы. Описан клинический случай мужчины 43 лет, обратившегося в НМИЦ нейрохирургии им. Н.Н. Бурденко в связи с 3 кратковременными приступами утраты речи и однократным развитием билатерального тонико-клонического приступа. При магнитно-резонансной томографии обнаружено новообразование задних отделов левой височной доли, прилегающее к области теменно-височно-затылочного стыка. По магнитно-резонансной трактографии зрительный путь расположен медиально относительно опухоли. Автоматическая статическая периметрия не выявила ограничения полей зрения до операции. С учетом расположения новообразования в доминантном полушарии и наличием приступов нарушения речи принято решение о проведении операции с пробуждением и исследованием речевой и зрительной функций. Результаты. После вводного наркоза и фиксации головы пациента осуществлена костно-пластическая трепанация в левой височной области. Широко вскрыта твёрдая мозговая оболочка. Для записи электроэнцефалограммы установлен корковый электрод. Больной выведен из наркозного сна и установлен четкий словесный контакт. В области средней височной извилины рассечена арахноидальная оболочка и обнаружена опухоль сероватой окраски. Во время удаления опухоли осуществлялась проверка полей зрения ориентировочным методом. Офтальмолог предъявлял движущийся от периферии к центру по нескольким меридианам объект диаметром 5 мм белого, красного и зеленого цветов, а пациент говорил, когда объект попадал в его поле зрения. В случае появления зрительных нарушений при стимуляции в ложе опухоли, данная область считалась функционально значимой. Прямая стимуляция в проекции зрительной лучистости подтвердила ее расположение, поскольку у пациента возникло выпадение полей зрения на цвета в течение 10 секунд. В связи с чем на зрительной лучистости оставлены фрагменты опухоли, чтобы избежать ее повреждения. На послеоперационной магнито-резонанстной томографии и трактографии через 48 часов после операции зрительная лучистость была смещена медиально и находился в зоне послеоперационного отека. На первые сутки после операции выявлена правосторонняя неполная гомонимная гемианопсия при автоматической периметрии. На момент выписки на 10 сутки отмечался полный регресс нейроофтальмологической симптоматики. По гистологическому заключению морфологическая картина опухоли соответствовала High Grade глиоме. Выводы. У пациента с новообразованием задних отделов височной доли успешно проведенная оценка зрительной функции во время операции с пробуждением позволила сохранить целостность зрительной лучистости, что подтверждено данными магнитно-резонансной трактографии и автоматической периметрии. Транзиторная гемианопсия, обусловленная послеоперационном отеком и смещением зрительного лучистости, может регрессировать в раннем послеоперационном периоде. Анатомическая близость ауркуатного пучка, являющегося частью речеобразующей системы, и зрительной лучистости дает возможность оценки речевой и зрительной функций при операциях в сознании.