ИСТИНА

Большинство зарубежных и отечественных хирургов придерживаются «золотого» стандарта при лечении спондилолистезов. Это традиционный срединный доступ c широкой ламинэктомией и стабилизацией сегмента. Учитывая факт того, что большая часть пациентов с спондилолистезом в силу возраста имеют тяжелую сопутствующую патологию, вопрос минимизации риска оперативного лечения у данной категории больных стоит достаточно остро. Цель исследования Провести сравнительный анализ исходов хирургического лечения пациентов с спондилолистезом пояснично-крестцового отдела позвоночника с применением традиционного и минимально инвазивного метода лечения. Материал исследования В исследование включены 224 пациента. В ходе исследования нами были сформированы две группы: I группа – пациенты, которым выполнялось хирургического лечения с применением традиционного метода лечения – 104 пациента; II группа – пациенты, которым выполнялось хирургического лечения с применением минимально инвазивного метода лечения – 120 пациентов. Средний возраст наблюдаемых пациентов составил 59 лет – от 18 до 89 лет. В исследование вошли 74 (33 %) мужчин и 150 (67 %) женщин. Результаты 1) Стойкое снижение интенсивности болевого синдрома по ВАШ в нижней части спины и в нижних конечностях отмечается, как после минимально инвазивных, так и после традиционных методов лечения. Однако в раннем послеоперационном периоде выраженность болевого синдрома в спине значительно ниже у больных, которым выполнялась операция с использованием минимально инвазивной микрохирургической техники. 2) Уменьшение степени нетрудоспособности по ODI статистически значимо отмечено в обеих группах (p<0,001). Тем не менее в отдаленном послеоперационном периоде (через 12 месяцев) индекс функциональной дееспособности (ODI) статистически значимо ниже среди пациентов после минимально инвазивной микрохирургической техники (p<0,05). 3) Анализ отдаленных исходов уровня достижения целей лечения пациентов по GAS через 12 месяцев после операции показал, что во II группе пациентов, которым выполнялась операция с использованием минимально инвазивной микрохирургической техники был получен лучший результат (достижение цели лечения составило 96,7 %, при 85,6 % в I группе). Цель лечения не была достигнута: в I группе – у 15 (14,4 %) пациентов, во II группе – у 4 (3,3 %). 4) При оценке длительности хирургического вмешательства выявлено, что продолжительность хирургических вмешательств с применением минимально инвазивной микрохирургической техники была в 1,4 раза ниже, чем при традиционном методе лечения (p<0,001). При выполнении операции с применением минимально инвазивной микрохирургической техники достоверно меньше объем интраоперационной кровопотери (в среднем – 140,0 мл, не превышает 400,0 мл), по сравнению с традиционным методом лечения (в среднем – 400,0 мл) (p<0,001). Койко-день в группе пациентов, перенесшим операцию с использованием традиционных методов лечения, был выше, чем при минимально инвазивной микрохирургической техники (p<0,001), составив в среднем 9,0 и 4,0 суток соответственно. 5) Положительная динамика формирования спондилодеза статистически значимо отмечено в обеих группах (p<0,001). Тем не менее при минимально инвазивной хирургии наблюдается более раннее формирование костного блока на всех сроках наблюдения (p<0,001). 6) Применение интраоперационного КТ и навигационной системы повышают безопасность, обеспечивает точное планирование хирургического доступа, повышает точность установки имплантов и позволяют своевременно оценить объем выполненной декомпрессии. 7) Минимально инвазивная микрохирургическая техника минимизирует риски интраоперационного повреждения твердой мозговой оболочки и невральных структур. Частота интраоперационных осложнений при минимально инвазивной микрохирургической техники достоверно ниже (1,7%), чем при традиционном методе лечения (7,7%) (p<0,048).